segunda-feira, 21 de maio de 2012

Avaliação da Função Renal

Nos dois rins há cerca de 2 milhões de néfrons.

Cada néfron possui um glomérulo.

Cada glomérulo possui um túbulo que se divide em três partes (proximal, alça do néfron e distal).

Todos esses túbulos de cada néfron desemboca no túbulo coletor, dentro do rim e saem dele indo para o ureter e então para a bexiga.


* Fisiologia:


O rim tem a função de eliminar resíduos como:

- Ureia.
- Creatinina.
- Ácido úrico.
- Drogas.
- Toxinas.



E enquanto elimina esses resíduos da circulação deve também manter os nutrientes como:

- Proteínas,
- Aminoácidos,
- Glicose,
- Íons (sódio e potássio),
- Bicarbonato.



Essa retenção e eliminação de substâncias tem que ser então muito bem regulada para que não haja excesso nem falta delas em suas quantidades adequadas ao corpo.


 Assim o rim regula o equilíbrio como: o equilíbrio ácido-base e o equilíbrio hidroeletrolítico do sangue.


 

*O rim também faz síntese de hormônios e substâncias como:

- Eritropoietina:


Hormônio produzido pelo córtex do rim, serve para estimular a medula óssea a produzir eritrócitos.
Tem sua produção estimulada pela baixa de oxigênio no sangue que chega às artérias renais.


- 1,25 diidrocolecalciferol:


Formado a partir da vitamina D. Auxilia na absorção de cálcio pelo intestino.


- Renina:


Enzima que tem sua produção estimulada pela diminuição da pressão arterial nas arteríolas aferentes.

Converte o angiotensinogênio em angiotensina I, dando início a um processo com o intuito de aumentar a pressão arterial.


- Prostaglandina:


Mediador químico da inflamação. Em receptores causa hiperalgesia;  no hipotálamo causa aumento da temperatura corporal, levando a febre; causa vasodilatação e aumento da permeabilidade celular; inibe a produção de IL-1; promove a quimiotaxia.





Marcadores da Função Renal


São substâncias que podem ser medidas e seus valores comparados para avaliar a reabsorção, excreção e taxa de filtração do rim.



* Ureia tem que estar em uma concentração de 10 a 45 mg/dl.

Ureia é um produto do metabolismo nitrogenado, que ocorre com a quebra de proteínas (proteólise), a quebra de seus aminoácidos leva a formação de NH3.

Esse processo ocorre essencialmente no fígado e tem como resultado a ureia, pois a amônia é muito tóxica para permanecer nessa forma no organismo.

90% da ureia que chega aos rins é excretada.



Porém a ureia é um fraco preditor da Taxa de Filtração Glomerular, porque:

- Existe certa quantidade dela que retorna a circulação normalmente.
- Sua concentração no sangue tem influência da dieta (pois maior ingestão de proteínas levará a maior quebra delas).
- Sofre influência da taxa de produção hepática.

Esse exame é significativo para medição da Taxa de Filtração Glomerular quando for associado ao da creatinina.



* Azotemia:


É o aumento da concentração sanguínea de ureia e creatinina (componentes nitrogenados). É causada principalmente por algum tipo de problema renal.

Pode ter três causas principais:

- Pré-renal:
Perfusão sanguínea inadequada (passagem sanguínea baixa) pelas arteríolas do rim que faz aumentar a concentração dos solutos.
A concentração também pode estar aumentada por excesso de ingestão de proteínas ou por corticoides (eles estimulam o catabolismo proteico - gliconeogenese) e qualquer forma de diminuição da taxa de filtração glomerular que ocorre sem presença de doença renal.

- Renal:
Diminuição da Taxa de Filtração Glomerular que ocorre por causa de uma doença renal aguda ou crônica.

- Pós-renal:
Ocorre por obstrução do trato urinário, não chegando sangue para ser filtrado o que aumenta a concentração de ureia e creatinina no sangue.



* Creatinina:


É o produto do metabolismo muscular, onde a fosfocreatina tem seu grupo fosfato retirado e passado para uma molécula de ADP, formando ATP.

A creatinina é inteiramente filtrada pelo glomérulo, sem haver reabsorção o que faz dela um bom medidor da Taxa de Filtração Glomerular.
O nível de creatinina no corpo não sofre influência da dieta.

Porém a quantidade de creatinina varia de uma pessoa para a outra, pois quanto mais massa muscular mais creatinina é produzida, então maior é sua concentração no sangue.
Sendo assim o sexo, idade e massa muscular alteram a concentração de creatinina de pessoa para pessoa.

Outros fatores que podem fazer a creatinina estar elevada no sangue são exercícios vigorosos, utilização de anabolizantes e creatina, cimetidina e trimetropina.

A trimetropina e a cimetidina diminuem a excreção.



Os valores de referência para a creatinina então são:

- Homens = 0,6 a 1,2 mg/dl de creatinina no sangue.

- Mulheres = 0,5 a 1,0 mg/dl de creatinina no sangue.



Para a determinação da quantidade de creatinina pode-se utilizar métodos analíticos como colorimétrico enzimático ou reação de Jaffé.



* Cistatina C:


Um proteína que fica na corrente sanguínea, não sofre influência da dieta, da idade, da massa corporal ou sexo.

É o melhor marcador para avaliação da Taxa de Filtração Glomerular.

A metodologia usada é a nefelometria.



Depuração da Creatinina Endógena
(Clearance de Creatinina)


Depuração renal de uma substância é o volume de plasma em que essa substância pode ser totalmente depurada pelos rins por unidade de tempo.



Então depuração da creatinina é a quantidade de plasma de que os rins conseguem purificar completamente de creatinina por minuto por exemplo. Ou por dia, etc.


O teste de depuração da creatinina é indicado para:

- Monitoramento da Taxa de Filtração Glomerular,

- Frequência da diálise,

- Guia para excreção de drogas por via renal.


Precisa-se coletar a urina da pessoa durante 24 horas, uma amostra de sangue e se medir o nível de creatinina nos dois, além do volume total da urina.

Do paciente será necessário saber o peso e a altura para calcular a superfície corporal.


* Fórmula da depuração da creatinina:


Depuração = Creatinina na urina/Creatinina no soro X Volume em ml por min X 1,73/Superfície Corporal.



1,73 é o padrão médio da população.


O Volume da urina por minuto é calculado a média pelo volume em 24 horas.

Exemplo: 1,5 litros em 24 horas.

Que é o mesmo que 1500 ml em 1440 minutos.
Quantos mililitros se teve em 1 minuto?



* Valores de Referência da Depuração da Creatinina:

- Homens = 97 a 137 ml/min/1,73m^2

- Mulheres = 88 a 128 ml/min/1,73m^2


- Crianças = 70 a 140 ml/min/1,73m^2



 








Ácido Úrico



Produto do metabolismo das purinas.

Filtrado e excretado pelo rim.

Fatores que influenciam alterações em sua concentração são sexo, dieta, obesidade.



* Hiperuricemia:


Aumento da quantidade de ácido úrico no sangue.

Pode ser causado por:

- Excreção diminuída.

- Nitrogênio aumenta a produção de ácido úrico.


Ocasiona na pessoa:

- Linfoma/Leucemia.

- Obesidade.

- Gota: Processo inflamatório das articulações. Passa-se a ter acumulo de ácido úrico nelas que cristaliza.

Esse acumulo ocorre normalmente por problema renal, que acaba não eliminando o ácido úrico.




Valores de Referência:


- Homens = 3,5 a 7,2 mg/dl.

- Mulheres = 2,6 a 6,0 mg/dl.










Proteinúria



Há uma certa excreção de proteína pela urina, mas é mínima, enquanto for bem baixa é normal.

Quando houver então eliminação de proteína pela urina de forma anormal por ser causada por principalmente:

- Lesão glomerular:
que permite a passagem de proteínas maiores pelo glomérulo, no local da lesão.

- Diminuição da reabsorção de proteínas:
proteínas pequenas conseguem passar pela filtragem no glomérulo, mas são reabsorvidas para o sangue. 

Se essa reabsorção falhar elas serão eliminadas na urina.









Glicosúria



Normalmente a glicose é reabsorvida no rim.


Glicosúria é presença de glicose na urina.

Em casos de pessoas normais que passaram a ter glicosúria, pode ser por lesão no glomérulo ou diminuição da reabsorção da glicose.

Em casos de pessoas diabéticas, o excesso de glicose no sangue faz com que possa haver o aparecimento de glicose na urina.









Microalbuminúria


Albumina na urina. Até 30 mg não indica lesão, acima disso já se sabe que há lesão glomerular, deixando passar a albumina para urina.

(é uma proteína e proteínas não são eliminadas pela urina).

Com o aumento da concentração dela na urina (de 30 mg a 300 mg) pode-se acompanhar se há aumento da lesão.

A lesão glomerular ocorre com frequência em pacientes diabéticos e hipertensos.

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