domingo, 20 de maio de 2012

Equilíbrio Ácido-Base

Ácido: Doador de H+

Base: Receptor de H+

Tampão: Solução que mantém o equilíbrio na reação, não deixando que o pH sofra variação.


O pH do organismo precisa se manter constante, para isso utiliza uma solução tampão no sangue.




Tampão

Tampão formado por:



H2CO3 -> HCO3- + H+

Solução que aguenta alterações no pH, pois:

- Caso aumente o H+, será formado H2CO3.


- Caso diminua a quantidade de H+, mais do ácido carbônico se dissociará.

- E caso aumente a quantidade de OH-, ele se ligará ao H+ formando H2O.

Uma enzima chamada de anidrase carbônica catalisa a reação de dissociação do ácido carbônico liberando o próton e o bicarbonato.
Aumentando assim, também a velocidade de conversão de CO2 e H2O em H2CO3.

Nos rins os prótons H+ são formados pela ação da anidrase, que o libera do ácido carbônico formado a partir de dióxido de carbono e água. 
Então o ácido carbônico por seu um ácido de força moderada permanecerá dissociado entre 5 a 50% do seu total (pela ação da anidrase o total dissociado sempre será alto).
Liberando H+ e bicarbonato.

Todo esse processo ocorre com mais intensidade no corpo quando se necessita aumenta o pH corporal, liberando mais H+ para o meio.
Por isso menos CO2 será liberado pelos pulmões.


* Regulação do pH no organismo:

 
O organismo além desse tampão do bicarbonato que fica no sangue, também possui outras soluções com essas características de se ligar a cátions H+ e ânions OH- e manter o pH constante como:

- Tampão celular, promovido pelo fosfato.

- Tampão de hemoglobina.

- Tampão de proteínas.





Tampão Sanguíneo


PH do sangue fica entre 7,35 a 7,45. Levemente alcaloide.


- Variações até 7,95 e 6,85:

* Alcalose/Acidose:
Causados ou por distúrbios na respiração ou no metabolismo.

O tampão formado pelo bicarbonato é o principal.


Equação:

CO2 + H2O -> H2CO3 -> H+ + HCO3-



A quantidade de ácido que será produzido e o aumento do pH depende da quantidade de CO2.



- Controle Respiratório:
Portanto o aumento ou diminuição da frequência respiratória (havendo maior ou menor eliminação de CO2) resultará em alcalose e acidose, respectivamente.

- Controle Renal:
Mudança do pH do sangue devido ao metabolismo.

Eliminação de H+ pelo rim aumentada leva a alcalose.

Retenção ou eliminação de HCO3- aumentada leva a alcalose e acidose, respectivamente.



 
 Acidose Metabólica


Rim filtra o sangue e elimina H+, mas ocorre alguma alteração que esse H+ fica retido por mais tempo.

Então se acumula no organismo e faz ocorrer quebra de lipídios e criação de corpos cetônicos.


* Causas:


- Maior produção de ácidos pelo corpo (Cetoacidose diabética). 

Assim os rins não conseguem eliminar H+ suficiente.

- Ingestão excessiva de ácidos.

- Perda excessiva de bases (diarreia: aumenta a velocidade peristáltica do intestino e ele não absorve nada).

- Aumento de ácido lático (glicogenólise: quebra de glicogênio).

- Insuficiência Renal:
Perda da capacidade de reabsorção do bicarbonato (de volta para o sangue, havendo então alta eliminação) e/ou de eliminação de H+.


* Compensação:
Ocorre então uma compensação por via respiratória:

- Aumento da frequência respiratória: Hiperventilação (havendo maior liberação de CO2, diminuindo a produção de ácido e deixando então o pH mais alcalino).

Ocorre também compensação fisiológica em outras partes que causa:

- Aumento da excreção de H+ e/ou maior reabsorção nos rins de HCO3-.

- Aumento da excreção de NH4+ (amônio, ácido fraco -retém muito o H+) e aumento da produção de bicarbonato.



 
 Acidose Respiratória


Mudança na concentração de CO2.

Baixa eliminação de CO2, aumentando assim a produção de ácido.


* Causas:


- Diminuição de trocas gasosas.

- Depressão do centro respiratório.

- Edema pulmonar.

- Bronquite crônica.

- Parada respiratória.



* Compensação fisiológica:


- Aumento da reabsorção de HCO3- e aumento da excreção de NH4+.

- Aumento na excreção líquida de ácidos.

Essa compensação que ocorre então é metabólica já que a respiração está prejudicada causando a acidose, porém a compensação metabólica é lenta, demora por volta de 24 horas para fazer efeito.


Para um efeito mais rápido é necessária a administração de bicarbonato por via intravenosa, acabando assim com a acidose.





Alcalose Metabólica




Aumento das bases corporais.


* Causas:


- Perda de conteúdo gástrico (Vômito)


- Utilização de antiácidos.

- Ingestão excessiva de bases.

- Uso abusivo de diuréticos (ocorre além do impedimento de reabsorção de K+ e Na+, também estimula a eliminação de H+ nos túbulos distais, como os tiazídicos fazem).


* Compensação fisiológica:


Ocorre principalmente por via respiratória:

- Diminuição da frequência cardíaca: Hipoventilação (havendo retenção de CO2 e maior produção de ácido).

Ocorre compensação fisiológica também como:

- Aumento da exceção de HCO3-: faz 64% da ação de todo o tamponamento, sua eliminação então faz com que aumente a quantidade de H+ e diminua o pH.

- Aumento da retenção de H+ pelo rim.





Alcalose Respiratória




Diminuição da concentração de CO2.

Eliminação de CO2
aumentada, o que faz diminuir a produção de ácido.


* Causas:


- Aumento das trocas gasosas.

- Estímulo dos centros respiratórios.

- Resposta a ansiedade.




* Compensação Fisiológica:


- Diminuição da excreção de ácidos pelos rins.



Gasometria



Exame que faz a avaliação do equilíbrio ácido-base.


- Exame invasivo: Punção arterial.


Para esse exame é importante vedação da amostra, transporte em gelo e o tubo deve conter heparina (tampa verde).


Serve para:

- Determinar concentração de pO2, pCO2, de HCO3-.

- Determinar o pH do sangue.

- Determinar se há excesso de bases.



* O pH como se sabe tem que estar entre 7,35 a 7,45.


Além desses valores determina estado de alcalose ou acidose.


* A pressão de O2 (pO2) tem que estar entre 80 a 100 mmHg:

Para que haja eficácia nas trocas gasosas nos alvéolos (passagem de O2 para o sangue pelo gradiente de concentração - concentração de O2 nos alvéolos maior).


* A pressão de CO2 no sangue tem que estar entre 35 a 45 mmHg:

Para que haja eficácia na ventilação pulmonar.


* O HCO3- tem que estar com concentração de 22 a 26 mEq/L (miliequivalentes por litro).

Se não desencadeia distúrbios metabólicos.


* B.E. = Base Excess ou excesso de base é medido por exemplo com:

-2 ou +2, onde se exprime excesso (+) ou falta (-) de base.



Exemplo:


Resultados do exame de certo paciente:

- pH = 7,30
- pO2 = 140
- pCO2 = 50
- HCO3- = 24
- B.E. = -6


Percebe-se então que está com falta de base. O pH se mostra levemente ácido.

A quantidade de CO2 e O2 está aumentada, portanto a pessoa está retendo esses gases, o que significa que está hipoventilando.

O HCO3- que determinaria algum distúrbio metabólico está normal.

Resultado é que o paciente está com acidose respiratória por baixa eliminação de CO2 e consequente aumento da formação de H2CO3.



Exemplo 2:



- pH = 7,58
- pO2 = 56
- pCO2 = 23
- HCO3- = 22
- B.E. = +5


Está havendo base a mais, porém a quantidade de HCO3- está dentro do normal, o que diz ser um distúrbio ácido-base respiratório, não metabólico.

Há baixa concentração de O2 e CO2, o que indica hiperventilação e portanto pouco CO2 para formar ácido.

Alcalose respiratória.





Nenhum comentário:

Postar um comentário