Água é a causadora de 40 a 60% do peso corporal.
- A maior parte da água do corpo é intracelular contendo cátions como potássio (K+), cálcio (Ca++) e magnésio (Mg++).
Contém também grande quantidade de proteínas e fosfato.
- Água extracelular contém em abundância certo íons como Na+, Cl-, HCO3-.
Em uma pessoa de 70 Kg pode-se considerar 42 litros no total de água, sendo 28 litros intracelular e 14 litros extracelular.
Dos 14 extracelulares, 10 litros fica no interstício, por isso é chamado de intersticial e 4 litros ficam no plasma.
Fonte: Howland R. D. Mycek M. J. Farmacologia Ilustrada. Editora Artmed. Pág.: 9.
O Na+ é importante para o controle hídrico:
Reabsorção renal de íons e água, maior parte ocorre na parte ascendente da alça de Henle e nos túbulos contornados distais.
Pode ocorrer por:
Transporte ativo, osmose e regulação hormonal (aldosterona e ADH).
* Túbulo Proximal:
Ocorre transporte por osmose entre o filtrado e o restante do plasma na arteríola eferente.
A água então tem parte reabsorvida de volta ao plasma por osmose.
Nesse túbulo proximal é a parte onde ocorre a secreção ativa, que é passado para o filtrado por transporte ativo, partículas maiores que não conseguirão ser filtradas no glomérulo.
* Alça de Henle (ou alça do néfron):
- Ramo descendente da alça é permeável a reabsorção de água e não do Na+.
- Ramo ascendente é permeável ao Na+ e não a água.
Nesse ramo ascendente da alça reabsorve-se Na+, K+ e Cl-.
Além de reabsorção de Ca++ e Mg++, e também de prótons H+.
É aqui onde acontece a maior reabsorção de sódio e consequentemente parte do solvente, a água, é arrastado junto.
* Túbulo distal e ducto coletor:
Quando o líquido tubular deixa o túbulo contornado distal, cerca de 90% dos sais que tinham sido filtrados já foram reabsorvidos.
O ducto coletor é permeável ao transporte de Na+, porém é dependente de ação hormonal para que o transporte tanto para o plasma quanto para o filtrado, que será excretado, ocorra.
Quando o transporte desses íons ocorre de volta para o plasma, parte da água que está no filtrado também passa de volta para o sangue.
No túbulo distal e no ducto coletor, há reabsorção de Na+, Cl-, K+ e H+.
Porém no ducto coletor sobre ação da aldosterona, a reabsorção de Na+ e Cl- é estimulada, mas quanto ao K+ e H+ têm sua secreção estimulada na ação da aldosterona (quando essa ação da aldosterona é inibida, pode ocorrer acidose por falta de eliminação de H+).
Regulação Hormonal
* ADH (Hormônio antidiurético ou também chamado de vasopressina):
Aumenta a permeabilidade da água nos ductos coletores, aumentando a reabsorção de água pela sua passagem pelos canais aquaporinas.
É produzido no hipotálamo.
Em caso de desidratação sua produção aumenta e em caso de super hidratação, ela diminui.
Aumenta a volemia e consequentemente a pressão arterial.
* Aldosterona:
Produzido pela suprarrenal.
Estimula a reabsorção de Na+ e consequentemente de mais H2O para o plasma, no ducto coletor, retendo sal no corpo.
Aumenta a pressão arterial.
Aumenta a excreção de potássio.
Participa do controle do equilíbrio ácido base do corpo.
Estimula a excreção de H+.
Distúrbios de Sódio
A taxa normal de sódio no meio extracelular, no plasma, é entre 136 a 149 miliequivalentes por litro.
- Hiponatremia:
Diminuição dos níveis de Na+ no sangue. (< 136 mEq/L)
* Duas causas principais:
- Deficiência corpórea de sódio.
- Super-hidratação (dilucional)
* Etiologia (causas) da Hiponatremia:
- Perda de fluidos que contêm sódio:
Vômito/Diarreia.
Lesões exsudativas na pele.
Queimaduras, sudorese.
Perda por uso de diuréticos.
Sem aldosterona para reter sódio no corpo causa baixa da pressão - hipotensão.
E também ocorre hipoglicemia, pois a suprarrenal produz glicocorticoides que estimulam a liberação de glicose pelo figado.
- Hiponatremia Dilucional
Comum em pacientes com:
- I.C.C., insuficiência cardíaca congestiva:
O sangue não consegue ser bombeado e vai acumulando nos tecidos, levando a edema generalizado.Não ocorre diminuição de sódio e sim aumento de água que diminui sua concentração.
- Cirrose (cicatrização do fígado):
Tendo uma parte do fígado lesionada, sem função, diminui a capacidade de produção de proteínas por ele.
Sem proteínas como a albumina no sangue, aumenta a quantidade de substâncias livres que faz aumentar a concentração e consequentemente o acumulo de água nos vasos, que pode levar a diluição da concentração de sódio.
- Doença renal:
Que leve à oligúria (diminuição do volume urinado).
- Síndrome da secreção inadequada de ADH:
Quando ocorre aumento da produção de ADH, muita água é reabsorvida, diminuindo o volume urinado e aumentando a quantidade de água no corpo.
* Sintomas e sinais da Hiponatremia:
- Confusão mental: Pela falta de sódio o estímulo elétrico é prejudicado - dificultando a geração de potencial e propagação de estímulo.
- Delírio.
- Coma.
- Oligúria (diminuição da urina - retenção de líquidos).
* Tratamento da Hiponatremia:
- Correção da perda de Na+.
- Hipernatremia:
Aumento da concentração de sódio no plasma (> 150 mEq/L).
Doença associada a desidratação.
* Etiologia da Hipernatremia:
- Perda de água superior a perda de Na+:
A perda de água pode acontecer por vômito, diarreia, Diabetes insipidus (essa diabetes é caracterizada pela diminuição da produção de ADH, não havendo absorção de água nos ductos coletores e consequentemente muita água é liberada aumentando o volume urinário, sendo urina muito diluída).
- Reposição insuficiente das perdas hídricas - desidratação.
- Administração de solutos em excesso.
- Síndrome de Cushing (caracterizada pelo aumento da secreção de ACTH e consequentemente alta estimulação da suprarrenal. A alta liberação de aldosterona provoca retenção de sal e água no corpo causando hipertensão e a alta liberação de glicocorticoides causa hiperglicemia).
- Hiperaldosteronismo: Aumento da produção de aldosterona, que aumenta a retenção de sódio.
* Sintomas e sinais da Hipernatremia:
- Boca e mucosas secas.
- Sede.
- Fraqueza muscular.
- Tremor, memoria alterada, confusão mental: ocorrem pelo desequilíbrio iônico, perturbando a criação de potencial.
Distúrbios de Potássio
A concentração normal de potássio no plasma sanguíneo é entre 3,6 e 50 miliequivalentes por litro.
A falta ou excesso de potássio influencia muito na geração de potencial, prejudicando a célula de fazer a função passada por determinado estímulo.
Principalmente prejudica a contratibilidade.
O potássio é o principal cátion intracelular, ele regula a excitabilidade da célula e consequentemente a contração muscular.
Pois se há aumento do potássio, aumenta-se o impulso produzido e propagado.
Aumentando assim a frequência cardíaca levando a tremulações, fibrilação e parada cardíaca.
Diminuição do potássio:
Sua diminuição então leva aos efeitos contrários, como bradicardia e parada cardíaca.
Influência no Equilíbrio Ácido Base
Esse cátion é importante para o equilíbrio ácido base do corpo, porque no parte final dos túbulos distais e no ducto coletor existem dois tipos de células.
As células principais reabsorvem sódio e ao mesmo tempo a bomba manda potássio para o filtrado (junto com essa reabsorção de sódio, Cl- também é reabsorvido por atração eletrostática, porém nessa parte do rim somente 5% desses íons é reabsorvida, o resto que será reabsorvido ocorre em outras partes do néfron).
As células intercaladas reabsorvem esse potássio do filtrado (pode ser bicarbonato também) por uma bomba que o troca por H+ do corpo (do meio intersticial do rim), mandando-o para a urina.
Portanto se não tem potássio o H+ ficaria retido no corpo, causando um estado de acidose. Porém esse processo não tem tanta intensidade, pois o H+ também pode ser trocado por uma bomba que tira bicarbonato do filtrado e lança para lá H+.
O efeito principal da acidose e alcalose na regulação do potássio é:
- Se houver excesso de H+, então essa troca irá ocorrer em muita quantidade, reabsorvendo muito potássio e bicarbonato.
- Se houver falta de H+ e muito bicarbonato no corpo faz a reabsorção de potássio e bicarbonato do filtrado ficar prejudicada.
Já na parte final existe esse mecanismo feito pelas células principais e intercaladas que ocorre em maior intensidade pelo estimulo da aldosterona ou de excesso ou falta de potássio (se houver falta de potássio terá pouca reabsorção de Na+ nessa parte do rim e pouca eliminação de H+).
A reabsorção de água nessa parte do rim é controlada pelo ADH.
A regulação renal de excreção de potássio é feita pela aldosterona, que quando estimula o ducto coletor a reter sal e água, também estimula a secreção de K+ e H+.
A secreção de K+ e H+ ocorre por dois mecanismos:
- O potássio é secretado com a troca por Na+ do filtrado que é reabsorvido (que é o efeito principal da aldosterona que é reter Na+ no corpo).
- E H+ é secretado pela troca de potássio do filtrado que compete pela reabsorção com o bicarbonato, sendo um pouco de potássio e bicarbonato reabsorvido na excreção de H+. - Hipocalemia (< 3,6 mEq/L)
* Etiologia (causas):
- Perdas gastrointestinais e renais: são fluidos com muita presença de potássio, se houver grande perda deles sem a reposição necessária de potássio pode levar a um estado de hipocalemia.
- Indução por drogas: Como alguns diuréticos impedem a reabsorção nos túbulos distais de Na+, Cl-, K+ e H+.
Estimulando a eliminação desses íons.
- Alcalose: Pessoas em estado de alcalose não possuem H+ para ser excretado, portanto o K+ no lúmen tubular do néfron (no túbulo distal final e ducto coletor cortical, mais especificamente), que foi lançado para o filtrado, não consegue ser reabsorvido pela bomba que troca K+/H+ nas células dessa região, que eliminaria o H+.
* Sinais e Sintomas da Hipocalemia:
- Câimbras: Ocorre pela falta de potássio, prejudicando a polarização, despolarização e repolarização das células musculares.
- Fraqueza muscular.
- Parada cardíaca.
- Hipercalemia (> 3,6 mEq/L)
* Etiologia:
* Sinais e Sintomas da Hipercalemia:
- Dormência e fraqueza muscular: Na repolarização os canais de potássio abrem para saída mais rápida de K+ e diminuir a carga positiva do meio intracelular, porém o potássio sai por difusão pela sua quantidade intracelular ser bem maior do que a extracelular (por ser bombeado para dentro contra o gradiente de concentração com gasto de ATP).
Se sua quantidade extracelular estiver alta, demorará para a célula repolarizar, não respondendo a estímulos por um tempo, até voltar a seu estado de geração de impulso normal.
- Defeitos na condução elétrica.
- Parada cardíaca.
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