Avaliação da Função Tireoidiana

Tireoide

É uma glândula que pesa aproximadamente 20 gramas.

É ricamente vascularizada e produz hormônios iodetados.

Seus hormônios participam de diversas funções fisiológicas, inclusive da contração muscular.


* Estruturas precursoras dos hormônios tireoidianos:

São derivados da tirosina mais o iodo, que se ligam e formam duas substâncias:

 Monoiodotirosina e Diiodotirosina.

- 1 Monoiodotirosina + 1 Diiodotirosina: Quando se ligam resultam no T3 formado por 2 tirosinas e 3 iodos.

- 1 Diiodotirosina + 1 Diiodotirosina: Quando se ligam formam o T4, também chamado de tiroxina, é formado por 2 tirosinas e 4 iodos.


Síntese dos Hormônios Tireoidianos


O iodo tem que ser proveniente da dieta, então ele entra nos folículos tireoidianos por transporte ativo.

O TSH (hormônio tireoide estimulante) é produzido pela adeno-hipófise e promove a entrada do iodo nas células da tireoide.

Uma enzima chamada de tireoperoxidase que fica dentro da tireoide faz a peroxidação do iodo, para que ele fique dentro das células ele precisa ganhar oxigênio na sua estrutura.

O iodo se liga a tireoglobulina que é uma enzima rica em tirosina.


- A tireoglobulina é uma proteína formada por várias tirosinas ligadas umas às outras, o iodo se liga a elas e então ocorre proteólise, de duas em duas tirosinas, e dependendo de onde partir formará ou T3 ou T4.

Se a proteólise ocorrer onde tem uma tirosina ligada em 2 iodos e uma tirosina ligada em 1, formará o T3.

Então esses hormônios são liberados na circulação.


* Transporte no sangue:

De 70 a 80% desses hormônios quando liberados no sangue são transportados se ligando a globulina ligadora de tirosina.

De 20 a 30% se liga a albumina.

E por volta de 1% fica livre para ser consumido e é rapidamente consumido, então na falta de albumina e globulina não ocorre armazenamento do hormônio.


* Há a produção de duas vezes mais T4 do que T3.

T4 é a forma de armazenamento e T3 eh a forma ativa, ele eh rapidamente consumido, então o T4 quebra a ligação com um iodo (deionidase) e se torna ativo também.

Por isso o medicamento contém é tiroxina, que é o T4, pois é a forma de armazenamento e será utilizado somente a quantidade necessária, podendo tomar o medicamento menos vezes por dia.


* Regulação do processo:

O TSH e o TRH participam de todo o processo:


O Hipotálamo fabrica TRH (hormônio liberador de tireotrofina) que estimula a hipófise a produzir e liberar TSH (hormônio tireoestimulante).

O TSH age sobre a tireoide estimulando a produção de T3 e T4, além desses hormônios tiroidianos agirem sobre seu alvo e terem muita influência no metabolismo celular, eles também servem como reguladores do feedback negativo. 
Agindo sobre o hipotálamo quando há grande aumento deles no sangue que faz o hipotálamo diminuir a liberação de TRH. 

Hipertireoidismo

Pode ocorrer por:

* Tumor de TSH (tumor na hipófise):

Aumento de células que têm sua produção desregulada, aumentando assim a produção de TSH e consequentemente de estimulação da glândula tireoide a produzir mais T3 e T4.


Esse aumento de T3 e T4 por mais que inibam a produção de TRH pelo hipotálamo diminuindo o estímulo na hipófise, essas células cancerígenas do tumor na hipófise não respondem a regulação do feedback negativo, continuando a produção de TSH.


Esse caso de câncer causa aumento de TSH e T3 e T4 no corpo.

* Doença autoimune (Doença de Graves):

Presença de anticorpo análogo ao TSH (chamado de TRAB).


Esse anticorpo se liga aos receptores que o TSH se liga e consegue desencadear a mesma resposta.


Então eles estimulam a tireoide que produz mais T3 e T4, esse aumento dos hormônios tireoidianos faz o hipotálamo diminuir a estimulação da hipófise pelo TRH cada vez mais.
Porém a produção da tireoide de T3 e T4 não diminui.

* Mutação Ativadora:

Nesse caso o nódulo ocorre na tireoide.


Ocorrendo surgimento de células cancerígenas que são autônomas na produção de T3 e T4.


Assim há aumento de T3 e T4, por mais que se diminua a quantidade de TRH e TSH.


Para diferenciar esse câncer na tireoide da Doença de Graves, pois nos dois casos há baixa produção de TSH, porém alta produção de T3 e T4.
Então deve-se fazer um exame para detecção de TRAB, se houver ausência do anticorpo, é pelas células da tireoide estarem produzindo altas quantidade de T3 e T4 sem repeitar a regulação por conta própria.
Indicando o tumor.




A metástase de tireoide ocorre muito rapidamente por ser altamente vascularizada.


Também existe um exame chamado de P.A.A.F. = Punção aspirativa por agulha fina.
Ele serve para diagnosticar câncer de tireoide.

• Sintomas e Sinais do Hipertireoidismo:

- Perda de peso (pois os hormônios tireoidianos estimulam o consumo de carboidratos e lipídeos), 

- Taquicardia (Eles participam do controle da frequência cardíaca, em excesso ela aumenta), 

- Bócio (hipertrofia que ocorre nas células da tireoide, elas aumentam de tamanho, como consequência da alta produção), 

- Insônia, 

- Exoftalmia (olhos esbugalhados), 

- Dermopatias,

- Sudorese.

Hipotireoidismo

Pode ocorrer por:

- Hipotireoidismo Terciário (deficiência de TRH - hormônio liberador de tireotrofina):

Se o problema for de produção de hormônios pelo hipotálamo, a produção de todos os hormônios da hipófise também ficarão comprometidos.


Mas caso o problema seja somente na produção de TRH, somente o estímulo de produção e liberação de TSH pela hipófise, ficará falho.

O que caracteriza o hipertireoidismo terciário é a baixa de TSH e T3 e T4 no organismo.

- Hipotireoidismo Secundário (deficiência de TSH):

Caracterizado pela baixa quantidade de TSH e T3 e T4.

Porém os níveis de TRH estão normais. 

* Pode ser causado por:


Tumor na hipófise bloquear a liberação de TSH.




Então para diferenciar hipertireoidismo secundário de terciário é necessário fazer análise da quantidade de TRH, se estiver baixa é terciário, pois o hipotálamo que está com problema de falta de produção.

- Hipotireoidismo Primário (Doença de Hashimoto):

Doença autoimune, onde anticorpos bloqueiam o receptor de TSH da tireoide, mas não os ativam (agem como antagonistas competitivos).


Caracterizada por níveis elevados de TRH e TSH, porém baixos níveis de T3 e T4.

•  Sintomas e Sinais do Hipotireoidismo:

Metabolismo baixo, não elimina gordura:

- Ganho de peso.

- Letargia.

- Alteração da frequência cardíaca, torna-se irregular.

- Bócio (as células que conseguem produzir têm que aumentar sua produção, com maior fabricação sofrem hiperplasia).

- Prisão de ventre.